Auditoria de sinistros para operadoras de saúde
Aumentar a equipe de auditores ou pagar contas sem validação? Com o Koramed, 100% das contas são auditadas sem ampliar a equipe.
O dilema da auditoria de contas
Equipe limitada
O volume de contas cresce mais rápido do que a equipe de auditoria.
Auditoria amostral
Sem cobertura total, contas com problema passam sem análise.
Entrada manual
Documentos e XML recebidos sem críticas automáticas.
Módulos indicados
Auditoria de 100% das contas com regras da operadora, entrada digital com críticas automáticas e painéis de sinistro.
O erro para no cadastro
| Erro | Onde aparece hoje | Com o Koramed |
|---|---|---|
| Procedimento sem cobertura na data | Pagamento indevido | Regra contratual aplicada a toda conta |
| Quantidade acima do limite por período | Auditoria amostral pode não ver | Não conformidade apontada com o motivo |
| Documentação obrigatória ausente | Retrabalho com o prestador | Crítica de entrada e protocolo de retorno |
Resultado esperado
100% das contas auditadas sem ampliar a equipe, com contas conformes aprovadas automaticamente e críticas priorizadas.
Perguntas frequentes
Como funciona o modelo comercial?
SaaS acessado pelo navegador, com pagamento mensal por uso e sem Capex.
As regras são da operadora?
Sim. As regras operacionais e assistenciais da operadora são configuradas de forma consultiva.
Quanto da sua receita está em risco hoje?
Agende uma demonstração e veja o Koramed validar pedidos reais do seu cenário.